Некоторые отличительные особенности реминерализирующего комплекса «Фтор-люкс»
Несмотря на интенсивное развитее стоматологии проблема профилактики и лечения заболеваний твёрдых тканей зубов остаётся актуальной. В статье приводятся данные раскрывающие динамику электрохимизма интенсивность и реминерализации по параметру кристаллизации реминерализирующего комплекса с рабочим названием «Фтор-люкс».
Проблема лечения кариеса и не кариозных заболеваний твёрдых тканей зубов остается одной из актуальных проблем современной стоматологии. Несмотря на применение различных методов профилактики и лечения, распространенность этой патологии в нашей стране увеличивается с каждым годом [2]. В комплексном лечении патологии твёрдых тканей зубов значимое место отводится реминерализирующей терапии, в том числе с использованием фосфорно-кальциевых солей. Однако высокая распространенность и интенсивность данных заболеваний требует разработки методов повышения эффективности применения реминерализующих средств [3].
Можно предположить, что на особенности развития кариеса и не кариозных заболеваний твёрдых тканей зубов взрослого населения оказывает влияние не только сниженная минерализация эмали, но и сниженная минерализация дентина [1]. При этом установленный факт сниженной минерализации дентина при кариесе постоянных зубов в детском возрасте также требует разработки новых подходов к лечению данной патологии [5].
Согласно современным литературным данным, для профилактики заболеваний твёрдых тканей зубов применяют антибактериальные и фторидсодержащие препараты, повышающие резистентность твердых тканей зубов и снижающие активность неблагоприятных факторов. Однако авторы проведенных научных исследований указывают на кратковременное профилактическое действие апплицируемых препаратов [1,3,7].
Достаточно часто в профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов применяют фторид кальция, а точнее, подобный ему по составу преципитат, образующийся на поверхности зуба после применения фторсодержащих препаратов [6].
Одним из путей повышения уровня эффективности профилактики и лечения заболеваний твёрдых тканей зубов является поиск новых и совершенствования известных способов. С нашей точки зрения для профилактики и лечения широкого спектра данного вида патологии, поражающего отличающиеся анатомически и локализацией ткани, наиболее целесообразно применение реминерализирующих препаратов, хорошо адаптируюшихся к твердым тканям зуба, повышающих их резистентность, рассчитанных на применение в различных клинических ситуациях.
В связи с этим, для решения вопроса о целесообразности дальнейшей коммерциализации, актуально проведение сравнительного лабораторного исследования, подтверждающего (опровергающего) конкурентные преимущества реминерализирующего комплекса «Фтор-люкс» (Tehno-Dent, Россия), отличительными чертами которого является избирательность применения в различных клинических ситуациях.
Задачи исследования:
дать оценку эффективности фторирующего лака «Фтор-Люкс» путём сравнения динамики электрохимизма пленок фторирующих материалов;
определить интенсивность реминерализации препарата для глубокого фторирования «Фтор-Люкс» по параметру кристаллизации фторирующих компонентов в различных температурных режимах.
Решение первой задачи. К исследованию были приняты три лака для поверхностного фторирования. Бифлюорид- 12 (VOCO, Германия) - бесцветная суспензия, изготовленная на основе древесной смолы, обладающая приятным вкусом и запахом фруктов. Основные действующие компоненты лака - CaF2 (6% фторид кальция) и NaF (6% фторид натрия). Фторлак (Радуга-Р, Россия) - вязкая темно-бурая жидкость с запахом хвои. Раствор содержит натрия фторид, спирт этиловый, шеллак, пихтовый бальзам и хлороформ. Лак фторирующий Фтор-Люкс (Tehno-Dent, Россия), содержащий три активных фторирующих компонента с различной степенью растворимости: фторид натрия, фторид кальция и аминофторид; пленкообразователь и загуститель природного происхождения; растворители.
Использовали приборы: Весы лабораторные электронные РА 2102С; иономер рН-150МИ с электродом ЭСК-10603; термостат электрический суховоздушный ТС-1/80 СПУ; секундомер механический однострелочный СОП пр-2а-3-000.
Ход работы: Перед началом работы с нерабочей стороны гравировали предметные стёкла, нанося границы поверхности нанесения лака. Площадь нанесения была установлена равной 2см x 2см. Затем маркировали и взвешивали предметные стёкла из расчёта 5 стёкол на каждый исследуемый лак. Навеску 0,1г препарата наносили ровным слоем при помощи аппликатора, выдерживали экспозицию, обуславливающую высыхание лака. Стёкла с образовавшейся плёнкой помещали в чашку Петри, залитую первой порцией (объёмом 30 мл) буферного раствора с pH =5,0 - 5,5. Чашку помещали в термостат, поддерживающий температуру (37+0,2)°C. Через 15, 30 минут и затем каждый час в течение 12 часов с помощью pH-метра, оснащенного селективным электродом, определяющим фторид-ионы, оценивали электрохимизм лаков, основываясь на динамике повышения концентрации ионов фтора в буферном растворе. Затем первую порцию буферного раствора сливали, заливали предметные стёкла 30мл свежего буферного раствора, и снова помещали ёмкость со стёклом в термостат на 12 часов. Через 15, 30 минут и каждый час в течение 12 часов измеряли концентрацию фторид ионов, перешедших в буферный раствор. Общее время выдержки образцов, погружённых в буферный раствор, составило 24 часа.
Результаты. Динамика насыщения буферного раствора фторид-ионами из плёнки, образованной лаками Бифлюорид-12 и Фтор-люкс, в течение первого часа нахождения в термостате значимым образом не отличалась. Концентрация фторид-ионов в первой порции буферного раствора составила 312±17,3 ppm и 320±19,3 ppm соответственно. В ёмкостях с Фторлаком наблюдался более слабый электрохимизм плёнки, концентрация фторид-ионов в буферном растворе определялась на уровне 230±11,2 ppm. Через 12 часов в растворах наблюдался различный уровень концентрации: в ёмкостях со стёклами, покрытыми Фторлаком, концентрация фторид-ионов была равна 560±17,3 ppm. В ёмкостях со стёклами, покрытыми Бифлюоридом-12 и Фтор-Люксом, концентрация фторид-ионов составила 1080 ±70,5 ppm и 1590±66,8 ppm соответственно. Фторовыделение лаками в первую порцию буферного раствора представлено в таблице 1.
Таблица 1. Динамика повышения концентрации фторид-ионов в первой порции буферного раствора (ppm).
После смены буферного раствора электрохимизм плёнок проявлялся различной динамикой фторовыделения. Через 12 часов концентрация фторид-ионов в ёмкости с Бифлюоридом-12 составила 570±9,8ppm, в ёмкости с Фторлаком 140±8,0 ppm. Наибольшая динамика электрохимического взаимодействия выявлена в ёмкости с Фтор-Люксом, концентрация фторид-ионов составила 1370±38,6 ppm. Минерализация лаками второй порции буферного раствора представлена в таблице 2.
Таблица 2. Динамика повышения концентрации фторид-ионов во второй порции буферного раствора (ppm).
При сравнении эффективности лаков, как возможности поддерживать концентрацию фторид-ионов в растворе видно, что через 12 часов нахождения в буферном растворе способность Бифлюорида-12 снизилась на 47,22% Фторлака на 75,0%, Фтор-Люкса на 13,83% (рисунок 1).
Рисунок 1. Сравнительная характеристика выделения фторид-ионов в буферном растворе, как демонстрация эффективности лака Фтор-Люкс.
Высокая динамика фторовыделения препарата Фтор-Люкс определяется нетривиальностью химической композиции. Загуститель обеспечивает равномерное распределение фторирующих агентов по всему объему препарата, что позволяет легко гомогенизировать его структуру и наносить лак на поверхность тонким слоем. Пленкообразователь, покрывая поверхность после высыхания лака, медленно резорбируется раствором и пролонгировано выделяет фторирующие компоненты в количествах, необходимых для поддержания концентрации фтора обеспечивая стабильный электрохимизм. Фториды, образуя на поверхности преципитат фторида кальция, склонны к торможению окисления углеводов, что и обеспечивает профилактику кариеса.
Надо полагать, что растворимый фторид натрия, попадая в жидкость непосредственно около кристаллов эмалевых призм, восстанавливает химическое равновесие жидкости. Фторид кальция, нерастворимый в нейтральной среде, в кислой среде полости рта является источником ионов кальция и фтора. Введение в лак аминофторида – органического соединения фтора нового поколения на гидрофильной основе с повышенной фторирующей активностью - обеспечивает образование глобул фторида кальция на поверхности эмали через 30 секунд после нанесения, что предотвращает потерю кальция и уменьшает проницаемость эмали. Фторсодержащая пленка выступает в роли резервуара и поставщика ионов фтора, стимулирующих образование фторапатита и реминерализацию твердых тканей. Сочетание трех фторидов обеспечивает глубокое и эффективное фторирование с продолжительным действием. Пленкообразователь совместно с загустителем образуют на поверхности зуба или в дефекте эмали изолирующий барьер от термических, химических и тактильных раздражителей. Это мгновенно освобождает пациента от болевых ощущений при гиперестезии зубов сразу после нанесения лака на чувствительные участки зуба.
Решение второй задачи. В основе глубокого фторирования лежит реакция взаимодействия фторсиликата магния с гидроксидом кальция:
MgSiF6 + 2Ca(OH)2 = MgF2 + 2CaF2 + Н2SiО3 + Н2О
В результате взаимодействия нерастворимые кристаллические соли — фториды магния и кальция - образуются в геле кремневой кислоты, удерживающей кристаллы в дефекте и ограничивающей их растворимость и вымывание слюной и жидкостями при приеме пищи.
Препарат для глубокого фторирования «Фтор-Люкс» выпускается комплектом в двух флаконах: жидкость № 1 (pН 5,0) представляет собой стабилизированный водный раствор, содержащий фторсиликат-ионы, ионы магния и меди; жидкость № 2 (pН 12,0) содержит устойчивую суспензию высокодисперсной гидроокиси кальция в дистиллированной воде. В зависимости от клинической ситуации очерёдность нанесения жидкостей меняется.
В процессе решения второй задачи необходимо ответить на вопросы:
Влияние на скорость кристаллообразования температуры выше 37 0C (процедуры применяемой стоматологами с целью повысить текучесть препарата) и температуры ниже 20 0С (возможное применение сразу же после хранения препарата в холодильнике).
Влияние различной очерёдности нанесения жидкости 1 и жидкости 2 на скорость кристаллообразования фторирующих компонентов.
Использовали приборы: термостат электрический суховоздушный ТС-1/80 СПУ , тест камера Mermmert СТС 256; иономер рН-150МИ , секундомер механический однострелочный СОП пр-2а-3-000.
Препараты помещали в термостат, добивались условленной температуры и органолептически устанавливали факт кристаллообразования (таблица 3), затем факт подтверждали аппаратурным путём (рисунок 2, таблица 4).
При температуре 12˚С кристаллообразования в течение 240 секунд не происходило, по поверхности массы визуализировалась пленка. При рентгенофазовом анализе кристаллическая фаза не была обнаружена, что говорит о том, что кристаллическая решетка продукта не образовалась.
Таблица 3. Время кристаллообразования препарата для глубокого фторирования «Фтор-Люкс» в зависимости от температуры среды
При температуре 20˚С визуализировалось изменение внешнего вида массы через 120 секунд от начала смешивания - образовывался аморфный продукт. Надо полагать, что кристаллизация препарата началась с обретением им комнатной температуры. Но, при рентгенофазовом анализе кристаллическая фаза не была обнаружена.
При температуре 37˚С кристаллообразование происходит в течение 60 секунд, визуализируется изменение внешнего вида массы. При рентгенофазовом анализе в продукте взаимодействия обнаружены кристаллические фазы фторида кальция и фторида магния (рисунок 2). При этом фторсодержащий продукт содержит фторид кальция (Fluorite 69%) и фторид магния (Sellaite 31%) в соотношении 2,22:1 (Таблица 3).
Рисунок 2. Рентгенограмма фторсодержащего продукта, полученного при температуре 37˚С
Таблица 4. Содержание фторирующих компонентов кристаллической фазы продукта
При температуре 45˚С кристаллообразования в течение 240 секунд не происходило, масса становилась аморфной. Аморфная консистенция опровергает предположение о том, что повышение температуры увеличивает текучесть препарата. При рентгенофазовом анализе кристаллическая фаза не была обнаружена, что говорит о том, что кристаллическая решетка не образовалась.
Выводы:
Препарату «Фтол-Люкс» свойственен высокий уровень электрохимизма, концентрации ионов фтора во второй порции буферного раствора, через 12 часов после погружения составила 1370±38,6 ppm.
Результаты исследования подтверждают зависимость процесса образования фторирующих компонентов в дефекте и, как следствие, интенсивность реминерализации по параметру кристаллизации препарата для глубокого фторирования «Фтор-Люкс» от различных температурных режимов. Препарат следует хранить при комнатной температуре (20-25)˚С. При хранении препарата в холодильнике перед применением его следует выдержать при комнатной температуре в течение 1-1,5часов.
Литература
1. Глухова Е.А. Применение фторидосодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Воронеж, 2012.- 25с.
2. Примерова А.С. Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов Ав Москва 2012 25с.
3. Сальков Е. И. Применение минерализирующего средства «БВ» и высокоэнергетического лазера для лечения поражения твердых тканей зубов у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва, 2012 - 23с.
4. Скрипкина Г.И., Питаева А.Н., Сунцов В.Г. Осадок ротовой жидкости и процессы минерализации эмали зубов у детей Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. Т. 11. № 1. С. 8-12
5. Шевченко М.А. Разработка путей повышения эффективности лечения кариеса постоянных зубов с незавершённой минерализации твёрдых тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва, 2012.- 25с.
6. Адриан Люсси (Швейцария), Эльмар Хельвиг (Германия), Иоахим Климек (Германия). Фториды: механизм действия и рекомендации по применению. «Schweizer Monatsschrift fur Zanhnmedizin», №11,2012, с.1037-1042.
7. Каталог продукции. ООО «ТехноДент»